名医专访｜当顽固性便秘遇上恶性肿瘤，该怎么办呢？

近日，记者了解到，成都肛肠专科医院便秘科来了一名特殊的患者，这是一名75岁的老者，长期饱受顽固性便秘的折磨，三个月前，在外院行肠镜检查，发现结肠多处长了息肉，切除后已是早癌，检查腹部CT提示腹腔内长了一个包块，三个月后复查肠镜，发现肠腔竟然已狭窄至肠镜通不过去，患者赶紧复查了腹部CT及核磁共振，显示包块较之前明显增大，并与周围组织器官粘连，分界不清，患者和家属顿时慌了神，立即到省内著名三甲医院胃肠外科求治，专家告诉患者，肿瘤已到晚期，建议患者到肿瘤科行放化疗，待肿瘤体积变小后，再考虑手术。患者随即高价挂了肿瘤科专家号，肿瘤专家告诉患者，目前无病检，无法明确包块的良恶性，因此无法确定放化疗方案，建议患者到消化内科或胃肠外科，取活检明确诊断后，再来治疗。患者再次回到消化内科专家处，要求肠镜取活检，专家告诉患者，包块在腹腔内，肠镜无法取活检，建议患者到胃肠外科处手术取活检。转了一圈，患者再次回到胃肠外科专家处，被告知手术只能切除肿瘤，无法解决顽固性便秘，而且术后需要进行放化疗，可能会加重便秘病情。
 
患者长期饱受顽固性便秘之痛苦，想着做完手术后大便就通畅了，没想到还会更严重，这几个月，为了治这个病，来回奔波，做各种检查，想办法挂号，找权威专家，身心俱疲，到最后竟然是这个结果，实在难以接受。
经人介绍，患者来到百年专科——成都肛肠专科医院，听说这里的便秘科全国闻名，著名肛肠专家便秘科主任蓝海波接诊了患者，在详细了解患者病情后，认为可以同期手术，解决患者的顽固性便秘及恶性肿瘤，患者及家属听闻后，感到十分宽慰，立即同意，办理住院。
 
在了解到事情的经过之后，记者非常好奇，为什么省内著名三甲医院认为棘手的病例，成都肛肠专科医院敢于接手？带着这个疑问，记者采访了便秘科的蓝海波主任。

【名医介绍】

 蓝海波
成都肛肠专科医院便秘科主任
四川省卫健委甲级重点学科—便秘科带头人
中华便秘医学会常务副秘书长
四川省第五批名老中医药专家继承人
 
 
记者：您好，蓝主任。请问顽固性便秘患者发生肿瘤的几率高吗？
蓝海波：顽固性便秘继发恶性肿瘤的几率不高，但是诱发肠道息肉的几率却非常高。我们都知道，肠道息肉，尤其是绒毛状腺瘤，是恶性肿瘤的前期病变，所以，便秘患者不得不反复做肠镜，发现息肉立即切除，并且需要特别注意饮食习惯，像烧烤、烟熏食品、腊肉等这类食物，可疑含有致癌物质，我们正常人在食用后，很快就把这类“危险分子”排泄出去，但如果患有顽固性便秘，三四天或一个星期都无法排泄，则致癌物质与肠壁黏膜连续接触以及被重吸收入血，增加恶性肿瘤的发生几率。



 
记者：便秘患者怎么才知道自己得了肿瘤呢？
蓝海波：肠道肿瘤在早中期是没有症状的，只有通过肠镜等检查，才能发现肿瘤。这就是为什么便秘患者就医后，医生一般都会开具肠镜检查单。如果出现暗红色便血，粪便变细，粘液便，腹痛，腹胀等症状时，一般是中晚期了。因此，不要等到出现这些症状后，才想起到医院去检查。


 
记者：这样的患者，切除肿瘤后，便秘会缓解吗？
蓝海波：如果是长期便秘患者，那么切除了肿瘤，便秘的病因没有得到解决，因此便秘不会缓解。我遇到的最严重的一个患者，是因低位直肠癌，在外院把直肠和肛门都切掉了，做了乙状结肠永久性造口，手术非常成功，没有任何问题，但患者仍排便困难。面对这种情形，主刀医生心慌，患者更慌，换院就诊的时候，他一直问我，是不是他这个病情已经无药可救了？
 


记者：那先切除肿瘤，再治疗便秘，这样可以吗？
蓝海波：这也是一个常见的方案，表面上看规范、合理。但是在我多年的临床实践中，发现这样做会给患者带来巨大的伤害，包括：金钱、时间、精力等。有顽固性便秘病史，患者出现吻合口瘘、肠梗阻等手术并发症的几率明显增高，术后常规需要进行放化疗，放化疗对肠管及周围组织有伤害，甚至会出现放射性肠炎，肠管痉挛，这些都会诱发或加重便秘。患者便秘症状在术后无法得到解决，需继续药物等治疗，如果药物治疗无效，还得手术，此时，再想去做手术，手术的难度大大增加了，即便能手术，风险也极高。
因此，这不是最理想的方案。
 
记者：那蓝主任是否能说一说，什么才是最理想的治疗方案呢？
蓝海波：全国著名肛肠病学专家、成都肛肠专科医院便秘科首席专家杨向东教授：一箭双雕，一次手术同期解决便秘和肠癌。患者在完善胃肠运输试验、钡灌肠、排粪造影、盆腔动态多重造影、肛管直肠测压、肛直肠肌电测量、球囊逼出试验、心理测试、全消化道造影、电子胃肠镜、增强CT或MRI、肿瘤标志物、激素水平测定，综合分析便秘和肠癌的病因、病变范围及程度，再制定严密的手术方案，同期手术解决便秘与肠癌。
 
记者：那么成都肛肠专科医院，既往是否有成功的案例？
蓝海波：我们团队在杨向东教授的带领下，与肿瘤外科合作，自2017年始，便开始此类疾病的探索，成功完成6例慢性顽固性便秘合并恶性肿瘤的外科治疗，其中5例在次全结肠切除术的同时，行恶性肿瘤根治术，1例在全结肠切除术的基础上，行恶性肿瘤根治术，术后均给予化疗及中医治疗，从随访结果上看，患者恢复满意，排便通畅，肿瘤未见复发转移。


 
记者：蓝主任，对于顽固性便秘患者，如何去预防肠癌的发生？
蓝海波：预防建议：1.避免进食烧烤、腊肉、烟熏食品、发霉食品、隔夜菜等含有致癌风险的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水，适量运动，作息有规律，少熬夜。2.行胃肠镜检查，如无病变，则两年复查一次胃肠镜，如发生有息肉，则切除，半年复查一次。
3.规范药物治疗，保持大便通畅。4.不宜长期口服含有“大黄、番泻叶、芦荟”成分的保健品、保健茶，或进口的小红丸等一类通便保健品，如需服用，应在医生的指导下进行。
5.如果家族中有人曾因肠癌去世，应高度重视。
 
——结语——
 
蓝海波：肠癌与便秘共存的患者，应分两种情况处理。
 
第一，肠癌是便秘的病因。肠癌从一枚小小的息肉慢慢长大至肠腔逐渐狭窄，逐步出现排便困难，直至肠梗阻症状，便秘病程一般在半年以内，期间便秘的症状是呈进行性加重的；
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第二，慢性便秘继发肠癌。这类患者的便秘病程常在半年以上，有长期服用泻药的病史，甚至多次肠镜检查病史，发现肠癌常是早期，也有部分患者自认为是“习惯性便秘”，长期服泻药而未做检查，当发现时常为中晚期，这部分患者多见于低收入人群和老年人群。
 
如果是第一种情况，按肠癌处理，是在正确的。但如果是第二种，则不然，便秘和肠癌是两个独立的疾病，即便手术解决肠癌后，便秘依然会存在。



阵容强大的便秘专家团队
（左起：1、辛华，中华便秘专家；
2、蓝海波，便秘科学术带头人；
3、宋崇林，微创外科专家；
4、杨向东，便秘科首席专家；
5、贺平，整合治疗专家；
6、魏雨，综合治疗专家；
7、骆春梅，盆底中心主任；
8、敖天，胃肠心理工作室主任。）
 
成都肛肠专科医院便秘科是全球第一个也是目前我国规模最大、技术实力最强的便秘诊疗中心，已通过四川省卫健委医学甲级重点学科——便秘科建设验收，是全国首个以便秘科申报的重点学科，同时是国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科建设单位，先后发表学术论文100余篇、出版各类专著及教材7部。科室有博士研究生导师1名，硕士研究生导师3名，海归学者1名，博士研究生1名，硕士研究生4名，高级职称5名，中级职称4名，初级职称3名。先后获中华中医药学会科学技术奖二等奖、三等奖各1项、中国民族医药学会科学技术奖二等奖1项，中国中西医结合学会科学技术奖二等奖1项，中国中医药研究促进会科学技术进步奖二等奖1项，四川省中医药学会科学技术奖一等奖1项，四川省科技进步奖三等奖1项、成都市科技进步奖二等奖2项、成都市科技进步奖三等奖1项、四川省医学科技奖二等奖、三等奖各1项、四川省中医药学会科学技术奖二等奖1项，获国家专利7项，是集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。