太凶险！40+手术切口，68岁大爷赢过死神！

2月29日，是四年一遇的日子，对年近七旬的张大爷（化名）来说，却是生命危在旦夕，历经生死考验而惊心动魄的一天！

旧历年的腊月，张大爷突感肛周肿痛不适，并有发热症状，遂到诊所以“痔疮”症状开具了药物治疗，开始用时病情的确缓解不少。怎知这立竿见影的效果并未持续维持，反而接连有加重病情的趋势！还得去大医院治疗！事不宜迟，张大爷又赶忙前往了当地医院进行了就诊，以“肛周脓肿、2型糖尿病”收治入院，并立即实施了手术。术后，张大爷明显感觉阴囊及下腹部肿痛明显，并呈加重趋势，伴乏力、口渴等不适，病情严重！当地医院赶紧让家属转送患者到上级医院进一步治疗。    

“哎哟，哎哟哟，痛痛痛”！这是张大爷由家属护送紧急转院至成都肛肠专科医院时的一幕：除了呻吟喊痛外，已无其他意识。

2月29日中午1时许，与死神赛跑的“生死营救”再次上演！上午刚下手术台，负责接诊张大爷的胃肠外科朱渊医生，顾不上片刻休息，初步评估患者为“坏死性筋膜炎”感染性休克，属于外科危急重症，起病急、发展迅速、破坏力强，临床进展迅速、死亡率可高达80%！结合患者局部症状较重且有全身感染的征象，生命危在旦夕，必须第一时间手术！

太凶险！术中共计40余手术切口

开启绿色通道，全力救治患者！在张琦副院长，胃肠外科尹同川主任的带领下，医院立即开启外科、辅助科室、手术室、内科监护室的一条绿色救治通道，分秒必争，紧急完善相关辅助检查后直接推入手术室！

完善专业相关检查后，张大爷确诊是坏死性筋膜炎合并肺部感染、感染性休克；其坏死性筋膜炎范围波及极广，下至肛周、会阴、腹部，上至剑突下缘、向左向后波及至脊柱左侧，甚至连部分阴茎表皮已经肢端坏死！病情异常凶险，手术风险很大，经周密术前讨论后，外科手术专家团队迎难而上，迅速确定手术方案，两小时内，手术分两组(腹部手术组及会阴手术组)联合进行！

由于患者体胖，腹部异常鼓胀，动用了四五个人进行搬运。为确保手术安全，麻醉科几乎全员出动。在气管插管全身麻醉下行坏死性筋膜炎切开挂线引流术、脓腔骚刮术、药线引流术、肛周封闭术。术中，随着手术刀深入切口处，乌黑奇臭的大量脓水不断从筋膜间隙内喷涌而出……

在救治中险情频发，因感染较为严重，患者心律不齐，房性早搏频繁出现，血氧饱和度不稳定，且持续处于休克血压……手术专家团队沉着迎战、密切配合，在患者身上切开共计40余个口子，彻底清创、引流，溢出500ml以上恶臭味脓液；经过几个小时鏖战，紧张而有条不紊的手术有惊无险、顺利完成！迅速将患者转入内科监护室，继续密切治疗。

肛周“脓肿”暗藏致命危机！

救回来了！ 术后，经过三天的内科监护室治疗，张大爷顺利度过了这一阶段危险期，后续仍然需要继续针对其包括肺部感染、呼吸衰竭等在内的抗感染、补液及手术创面恢复、清创等综合性治疗！

作为我院外科春节后第三例收治的坏死性筋膜炎患者，我们再一次力挽狂澜，成功将这名老年危重患者从死亡线上拉了回来！术后，经继续予抗感染、营养支持、专科换药等治疗后，复查结果显示，目前张大爷各项身体指标趋于正常，患者与家属十分庆幸感激。

缘何看似简单的“脓肿”，竟会引发出一场惊心动魄的“生死营救”？

胃肠外科主任尹同川介绍说，肛周坏死性筋膜炎病变部位多在筋膜，并沿着筋膜向前和向后及周围扩散，波及阴囊后向上扩散到下腹部是其最常见发展路径。本例患者发病即为深部脓肿，入院时感染已经很严重，范围波及极广，如仅单纯行直肠间隙脓肿切开引流术，未将骨盆直肠间隙中的脓腔清创及引流出来，将最终导致病情进一步发展。

坏死性筋膜炎是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染疾病，是由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染。具有发病急剧、全身中毒症状严重、进展迅速等特点，如合并糖尿病，感染则更难以控制，病死率高。病变区域存在皮肤、皮下及筋膜组织坏死，范围可涉及四肢、会阴、肛周、阴囊、腹股沟、臀部、腹壁等全身多处。

首先是患者一定要加强健康意识，有点疼痛或者是有点不舒服，总以为忍一忍就过去了，实在病重扛不下去了才去医院治疗。实际上，早一天前往医院进行及时正规治疗，效果就明显不一样。一旦确诊，尽早手术是“坏死性筋膜炎”治疗的关键措施！如有肛门肛周感染、或包块伴红肿疼痛不适，尤其是伴有糖尿病等基础疾病时，需引起临床高度重视。